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www.33138._糖尿病多维餐后优化控糖:听听糖尿病大咖怎么评价这个降糖药

2020-01-10 15:45:16  来源:裴介网 

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www.33138.,转自:国际糖尿病

编者按:在我国,无论是糖尿病还是糖尿病前期患者,均以餐后血糖升高为主要特征,且餐后血糖升高直接预测心血管疾病和死亡风险增加。那么,到底应该如何管理好餐后血糖?在治疗药物中,人们首先会想到的是阿卡波糖。近日,中国人民解放军总医院母义明教授、天津医科大学朱宪彝纪念医院陈莉明教授、中山大学孙逸仙纪念医院李焱教授、上海市第一人民医院彭永德教授和福建省立医院侯建明教授从不同角度,全方位诠释了阿卡波糖对于多维餐后血糖管理的独特之处。

从左到右:母义明教授、陈莉明教授、彭永德教授、李焱教授、侯建明教授

糖尿病预防

分层管理,有效干预高危人群

母义明教授:调查发现,中国糖尿病前期人群数量庞大,约1.48亿人。如果这些人得不到良好控制,大部分会进展为糖尿病,尤其餐后血糖增高者,约80%会进展为糖尿病。因此,干预糖尿病前期非常重要。由于糖尿病前期患者众多,且干预手段多样,不可能都通过药物干预。有些人接受生活方式干预即可,而有些高危人群则需加上必要的药物干预。因此,需要对糖尿病前期患者进行分层,把更容易在短期内进展为糖尿病者,如合并心血管疾病或心血管高危因素的人群挑出来进行重点干预,才能够真正有效避免更多人进展为糖尿病。

在中国,餐后血糖增高者很多,即使未进展为糖尿病,他们也是糖尿病高危人群。另外,餐后高血糖对大血管病变影响更大。在糖尿病前期药物干预中,目前仅有阿卡波糖在中国获得糖耐量减低(igt)适应证,该药也主要作用于餐后高血糖人群。当然,中国糖尿病前期干预工作还有待完善,需要更多证据支持。我们建议,如果有医疗条件,且餐后血糖增高明显,合并心血管疾病或心血管高危因素的人群,在生活方式干预的基础上应该加用阿卡波糖,未来可能会获得预防糖尿病及减少并发症等益处。

控制血糖波动

新指标ppge和tir来评价

陈莉明教授:血糖波动和糖尿病微血管及大血管并发症的发生息息相关。在血糖波动的评价指标方面,餐后血糖波动幅度(ppge)是临床中方便易得的指标,通过毛细血管血糖监测的三餐后2小时血糖与其相应餐前血糖差值绝对值的平均值计算而来,正常参考值是<2.2 mmol/l。即使在基层医院,只要能够监测毛细血管血糖均可获得ppge。tir指葡萄糖水平在目标范围内(通常为3.9~10.0 mmol/l,或为3.9~7.8 mmol/l)的时间,为评估血糖控制水平提供重要信息。它需要依托比较先进的检测仪器来获得数据,评价更加精准,但并非所有医院都能开展。

有研究采用ppge评价发现,阿卡波糖联合二甲双胍或胰岛素均可有效降低ppge,使其<2.2 mmol/l。这种变化提示血糖波动减少,有利于更好地控制血糖。贾伟平教授课题组开展的aim研究采用持续葡萄糖监测比较预混胰岛素联合阿卡波糖与联合二甲双胍治疗对血糖波动的影响。结果发现,阿卡波糖组患者的tir得到显著改善,从基线时的不足50%增加至12周治疗结束时的70%以上,tir实现达标。因此,不论采用ppge还是tir均表明,阿卡波糖可有效改善餐后血糖波动。

糖尿病饮食管理

改善餐后血糖很关键

李焱教授:中国人饮食以碳水化合物为主。有研究证明,进食同样的碳水化合物,亚洲人群比欧美人群餐后血糖升高更快,幅度更高。理论上来说,改变碳水化合物为主的饮食习惯、少食多餐、改变进食顺序(最新研究提示,与先吃蛋白质、蔬菜相比,先吃碳水化合物血糖升高较明显)均能改善餐后血糖。然而,这三种方法往往难以改变和坚持,且疗效不甚理想。

在这种情况下,合适的糖尿病患者可应用降低餐后血糖为主的降糖药如阿卡波糖。另外,饮食增加膳食纤维摄入,也可延缓碳水化合物的吸收,且在阿卡波糖治疗基础上使用效果更好。阿卡波糖降糖疗效非常确切,对于无法改变饮食习惯的患者,采用阿卡波糖随餐服用,减缓了碳水化合物的吸收速度,延长了吸收时间,从而达到降低餐后血糖升高幅度和速度的作用。这样就可以延缓胰岛素分泌,对于控制体重增加甚至降低体重、增加饱腹感都有一定的好处。阿卡波糖在以碳水化合物为主的亚洲人群中得到了广泛应用,也证明了其疗效与安全性是得到认可的。

调节肠道菌群

糖尿病防治的新视角

彭永德教授:一些肠道细菌能够将人体未消化的食物尤其纤维素分解成短链脂肪酸,优化肠道微环境,刺激glp-1和肠道激素分泌,对胰岛功能有调控作用。还有一类细菌能够把次级胆酸变成原始胆酸后再吸收入血,通过自身受体调节glp-1和fgf19,对代谢和胰岛功能也有很好的调控作用。同时,细菌分解产生的很多代谢中间产物也可影响肠道激素分泌,甚至影响胰岛素分泌。还有一些肠道菌群产生炎症介质,入血后引起慢性炎症,导致胰岛素抵抗或损伤胰岛功能。所以,肠道菌群的作用是分子对话形式,会影响全身代谢。

阿卡波糖延缓碳水化合物的吸收,使上消化道未被吸收的碳水化合物进入到下段小肠甚至结肠。结肠里的细菌将未被吸收的碳水化合物发酵分解成短链脂肪酸,促进glp-1分泌来调控胰岛功能,同时也可对中枢产生食欲调控作用。阿卡波糖剂量越充分,对上段碳水化合物吸收的抑制越充分,对肠道的调控作用也发挥得更充分。所以,使用100 mg阿卡波糖,比50 mg带来的代谢获益更明显。

管理餐后血糖

基层糖尿病防控应重视

侯建明教授:中国糖尿病防治任务十分艰巨。糖尿病人群并非只分布在城市,乡镇农村也占很大比例。因此,基层糖尿病专科医生和全科医生需要共同防治糖尿病。然而,基层2型糖尿病管理仍有很多不足,诊疗水平有待进一步提高。除了上级医院加强对基层医生的技术指导和培训,基层医生也应响应国家号召实行分级诊疗,与上级医生建立良好协作关系,对一些疑难病症和危重病症合作诊疗,实现双向转诊,使糖尿病诊疗更加规范。

餐后血糖在早期糖尿病诊断和控制中发挥了重要作用。除了检测空腹血糖,基层医生还应重视餐后血糖的检测,同时提醒患者重视餐后血糖管理。只有空腹和餐后血糖都达标,才能使血糖更加平稳。阿卡波糖对饮食以碳水化合物为主的中国糖尿病患者餐后血糖控制有其独特之处。march和gut等研究发现,100 mg阿卡波糖对于优化降糖如使hba1c达标、改善血糖波动、降低低血糖风险均有非常好的疗效。另外,100 mg阿卡波糖还可超越降糖,如改善肠道菌群,减轻体重,带来更多心血管获益。另外,荟萃分析发现,阿卡波糖100 mg降低餐后血糖作用显著优于50 mg。因此,目前临床上更倾向使用100 mg阿卡波糖,使糖尿病患者获益更多。

结语

无论在糖尿病预防、血糖波动控制、糖尿病饮食管理、调节肠道菌群以及基层糖尿病防控中,阿卡波糖的作用都不容忽视。阿卡波糖聚焦餐后血糖管理,能够从多维度为糖尿病患者带来更多获益。

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